OCD, Perinatal OCD, Parental Preoccupation and Parenting
By Miri Keren, MD (2020), Perspectives, Spring-Summer 2020
- בכתיבה המדעית על הורות מוקדמת יש התייחסות נרחבת להשפעה של דיכאון ושל פסיכוזה לאחר לידה על היחסים של האם עם התינוק ועל המשך התפתחותו. אין כמעט התייחסות לנושא השפעת הפרעה אובססיבית קומפולסיבית אצל אם או אב בתקופה הפרינטלית על היחסים של ההורה עם התינוק ועל התפתחותו של התינוק בהמשך.
- המאמר מבוסס על מקרים קליניים במרפאת אם-תינוק בפתח תקווה.
- סיבת ההפניה של המקרים הללו לא היתה ההפרעה של ההורה, אלא בעיות התנהגותיות ורגשיות משמעותיות אצל התינוק / פעוט.
- וינקוט תיאר את מצבה של האם לאחר לידה כמצב של רגישות גבוהה ביותר, שהיא כמעט כמו מצב דיסוציאטיבי. מצב נפשי ייחודי זה חיוני לצורך בנית סביבה מתאימה לילוד ולתינוק לשם התפתחותו התקינה.
- נתן לחשוב על דיכאון לאחר לידה כחוסר יכולת להיכנס למצב ייחודי זה של רגישות מוגברת; בעוד הפרעה אובססיבית קומפולסיבית לאחר הלידה היא ביטוי מוגבר ל- Primary Parental Preoccupation. הפרעה פסיכוטית לאחר לידה היא עיוות של ה-Primary Parental Preoccupation.
- עיסוק יתר הורי מתחיל לקראת סוף ההיריון, ומגיע לשיאו סביב הלידה. מופיע גם אצל אימהות וגם אצל אבות, ודומה לאהבה רומנטית באובססיביות שלו. מצב נפשי זה מלווה בשינויים במח.
- המקרים הנדונים במאמר מתייחסים הן ל- OCD שהתפתח לפני ההיריון, והן להפרעה שהתפתחה סביב הלידה. במקרים בהם ההפרעה הופיעה סביב הלידה, העיסוק החזרתי הוא בעיקר סביב חשש לפגיעה בשוגג בתינוק. במקרים בהם ההפרעה מתפתחת לאחר הלידה, העיסוק העיקרי הוא בחשש מפגיעה מכוונת בתינוק והימנעות ממטלות הטיפול בו.
- מחשבות על פגיעה מכוונת או אקראית בתינוק מופיעה אצל 80% מן ההורים. אולם מרביתם מרחיקים מחשבות אלה, בעוד שהורים הלוקים בהפרעה אובססיבית קומפולסיבית עסוקים בהם וסובלים מכך. נתן לומר שתקופת עיסוק היתר ההורי מעמידה את ההורה בסכנה מוגברת לפתח OCD. אימהות בסיכון גבוה יותר הן כאלה אשר נטיתן להפרעה זו מוגברת עם שינויים הורמונליים (למשל, לקראת מחזור). זאת בדומה לאימהות בסיכון מוגבר לדיכאון לאחר לידה.
- חקר מצבם הנפשי של אבות סביב הלידה נחקר הרבה פחות. גם אבות מראים דיכאון לאחר לידה והפרעה אובססיבית קומפולסיבית, גם אם בתדירות נמוכה יותר מאשר אימהות, ובוודאי בתת דיווח.
- יש מעט מאד מחקר של ההשפעה של הורה עם הפרעה אובססיבית קומפולסיבית על ילדו. ממחקר על מתבגרים שלהם הורה עם ההפרעה, נראה שלגדול בסביבה כזו פרושו לגדול בסביבה מאד נוקשה, עם וויכוחים רבים, בידוד חברתי, קשיים לימודיים, נטילת תפקידים הוריים על ידי הילד, וכן הזדהות והשתתפות בריטואלים של ההורה.
- דוגמאות קליניות וטיפול: במאמר מובאים מקרים לדיון. לציין שההפרעה עוברת שינויים עם המעבר להורות, והופכת להיות ממוקמת ביחסים בין ההורה לתינוק. כך גם, היא מקבלת איכות ego-syntonic, ולכן הרבה יותר קשה לטיפול. גם אבות עם ההפרעה מראים פתולוגיה ביחסים עם ילדם, אשר משפיעים על התפתחותו.
- אבחנה של הפרעה אובססיבית קומפולסיבית אצל הורה לאחר לידה היא מורכבת. יש לא מעט הסתרה ולעיתים הורים אלה מקבלים אבחנה של דיכאון או (במקרים קשים) פסיכוזה.
לסיכום: המאמר שם זרקור על הפרעה אובססיבית קומפולסיבית אצל הורים לאחר לידה, וכן מדגיש חשיבות ההתבוננות במצבם הנפשי של אבות לאחר לידה.